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腹腔鏡檢查及手術知情同意書

添加時間:2017-11-26 23:59:50
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腹腔鏡檢查或手術是在腹壁開0.5~1cm的微型口3~4個,將內窺鏡置入腹腔,直視盆腹腔內的器官而得出診斷,并可通過電刀和其它器械進行手術治療。被稱為盆腹腔疾病診斷的金標準,21世紀的手術方向。
你是因為:_________而施術。一般安排在月經干凈3~7天,住院在手術室麻醉下實施,術中無痛苦,住院一般在一周內。這是一種比較安全的檢查或手術,但在少數情況下可能出現:
1.麻醉以外,需要搶救。
2.出血,腸管輸尿管等損傷需要開腹修補。
3.術后可能出現肩痛,皮下氣腫等,可在短期內自愈。
4.如因不育而手術的只能增加妊娠機會,而不能保證100%成功,術后妊娠同自然妊娠一樣可能出現流產,早產,妊娠并發癥,宮外孕,新生兒畸形或遺傳疾患等,且宮外孕發生率高于自然妊娠 。
5.術后應適當休息,尊醫囑進行繼續治療,禁性生活禁坐浴4周。
6.術后可能復發需進一步治療。
您如對上述情況已經知曉,并能對術中出現的不測表示理解而不發生醫療糾紛,請簽字。
患者(簽字):_________        談話醫生(簽字):_________       
家屬(簽字):_________                        
_________年____月____日        _________年____月____日        
簽訂地點:_________          簽訂地點:_________

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