被保險(xiǎn)人：＿＿＿＿
　　茲將下開財(cái)產(chǎn)向你公司投保家庭財(cái)產(chǎn)盜竊險(xiǎn)：
　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　編號(hào)：＿＿
　　
　　┌────────────────────────┬────┬────┐
　　│　　　　　　 保　險(xiǎn)　財(cái)　產(chǎn)　項(xiàng)　目　　　　　　 │保險(xiǎn)金額│ 備　注 │
　　├────────────────────────┼────┼────┤
　　│衣服、臥具、家具、用具、器具、家用電器、文化娛樂│　　　　│　　　　│
　　│用品、交通工具等生活資料　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│
　　├────────────────────────┼────┼────┤
　　│代他人保管的財(cái)產(chǎn)（應(yīng)分別列明財(cái)產(chǎn)名稱及金額）　　│　　　　│　　　　│
　　├────────────────────────┼────┼────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│
　　├────────────────────────┼────┼────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│
　　├────────────────────────┴────┴────┤
　　│總保險(xiǎn)金額人民幣：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────┤
　　│保險(xiǎn)期限：壹年，自　年　月　日起至　年　月　日二十四時(shí)止　　　　　　│
　　│保險(xiǎn)費(fèi)率：每年每千元　　元　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│保險(xiǎn)費(fèi)人民幣：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────┬────────────┤
　　│注意：本投報(bào)單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽發(fā)│被保險(xiǎn)人簽章：　　　　　│
　　│　　　保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。　　　　　│電　　　　話：　　　　　│
　　│保險(xiǎn)單號(hào)碼　　　簽單　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
　　│簽發(fā)日期　　　　復(fù)核　　　　　　　　　　　│　投保日期：　年　月　日│
　　└─────────────────────┴────────────┘