編號：_________
本合同于_________年_________月_________日由_________（招標人名稱）（以下簡稱“招標人”）為一方和_________（投標人名稱）（以下簡稱“投標人”）為另一方按下述條款和條件簽署。
鑒于招標人為獲得以下藥品和伴隨服務而進行集中招標采購，并接受了投標人對上述藥品的投標。本合同在此聲明如下：
1．本合同中的詞語和術語的含義與合同條款中定義相同。
2．下述文件是本合同的一部分，并與本合同一起閱讀和解釋：
　　　　（1）投標人提交的投標函和網上投標報價；
　　　　（2）藥品需求一覽表；
　　　　（3）合同條款；
　　　　（4）招標代理機構發出的《中標通知書》。
3．投標人將獲得以下藥品在招標周期內的獨家供貨資格，并委托_________為配送單位。
4．投標人在此保證將全部按照合同的規定向招標人提供藥品和服務，并修補缺陷。
5．合同所涉及的藥品名稱為：
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│品目號│通用名│商品名│劑型│規格│單位│生產│認證│中標價│采購量│
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6．招標人在此保證，將在收到投標人配送的藥品_________日后，向投標人支付貨款。
招標人（蓋章）：_________　　　　　　　投標人（蓋章）：_________　　　　　　　
招標人代表（簽字）：_________　　　　　投標人代表（簽字）：_________　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________