一、標的名稱
　　__________學年度新生健康檢查　　二、契約價金（依實際人數計算）
　　??
　?。ㄒ唬﹩蝺r：每位學生單價為__________元整。
　?。ǘ┛們r：依實際人數結算。
　?。ㄈ┤缬鑫飪r波動時乙方不得因此要求調整單價或補償損失。
　　三、學生人數
　　
　　預計__________人。
　　四、付款辦法
　　
　　按每生單價依實際受檢人數計付，乙方俟健康檢查工作辦理完竣，檢附領據、辦理情形、檢查人數證明單、醫護人員簽到單及收據向甲方申請。辦理結算，應依契約單價按實際人數計算。
　　五、逾期罰則
　　
　　乙方未能如期履行契約，又未依規定申請展期經甲方核準者，甲方得予解除或終止契約或要求每逾一日賠償契約總價千分之__________，違約金得徑由甲方自履約保證金或乙方未領貸款中抵扣之。
　　六、約定條款如下
　　
　　（一）本次學生健康檢查工作之辦理系依「學生健康檢查實施辦法」辦理。
　?。ǘ┺k理期間：于__________年__________月__________日上午__________時至__________辦理健檢工作。
　?。ㄈ┮曳綉罁追教峁┲z工作行程表至各校辦理健檢工作，依所排定日程前__________天主動與受檢學校連絡，以確定「檢查日程」無誤，如需更動日程，亦應于前__________日主動聯系甲方，以便于安排。
　　（四）乙方應成立健康檢查工作隊，并依據企劃書之內容協調醫師、醫檢師、放射線技師、護士籌組健檢工作隊，并提供健康檢查醫護人員名單乙份交予甲方審核。
　?。ㄎ澹┘追綉浜弦曳浇】禉z查單位排定之受檢日程表，協調校內相關單位配合辦理。
　?。笇W生健康檢查紀錄卡」由甲方輸入數據產生，并于健康檢查中使用。
　?。ㄆ撸┘追綉诮z工作之前辦理「學生健康檢查工作協調會」，召集校內相關人員參加，說明實施健康檢查工作的意義、流程、檢查方法及注意事項，乙方應由醫療團隊負責人參與，協調健檢工作之之流程及辦理方式。
　?。ò耍┮曳綉罁笝z查項目表」之檢查項目確實執行健康檢查工作，并應登錄于健康記錄卡，以作成矯治建議事項。
　?。ň牛┮曳浇z醫護人員于健檢當日應配帶醫院服務證或執業證照供甲方備查。
　?。ㄊ┙】禉z查所需工具由乙方負責，乙方應于實施健康檢查前一天，按受檢人數備妥檢查用具，如需消毒則應事先消毒完成備用。
　　（十一）乙方如有發生危害甲方學生身體安全情事者應負擔相關醫療費用。
　　七、契約時效
　　
　　本合約有效期間自簽約日起至__________年__________月__________日止。但有下列情事之一者，甲方得解除或終止本契約，乙方不得提出異議，或要求任何補貼。
　　
　?。ㄒ唬┮曳剿阶詫⒈景皋D讓他人承辦或冒用他人名義登記經甲方查明屬實者。
　　（二）乙方逾規定期限尚未執行或未按規定數量、規格、內容辦理健檢工作者。
　?。ㄈ┮曳竭`背契約或發生變故不能履行契約責任時。
　?。ㄋ模┘追揭蚬释Ｖ罐k理時。
　　八、本契約如有未盡事宜，悉依有關法令規定辦理，如發生訴訟應以__________法院為第一審管轄法院。
　　九、本合約正本一式二份，雙方各執一份，副本三份。每份附件均與契約書有同等效力。

　　
　　立契約人
　　甲　　?方：_______________________
　　法定代理人：_______________________
　　地???址：_______________________
　　乙???方：_______________________
　　負?責?人：_______________________
　　地???址：_______________________
　　電???話：_______________________
　　??
　　__________年________月________日